Klinika za alergologiju, opstruktivne bolesti pluća i respiratorne infekcije

Šef odseka Spec. dr sci. med. Dušan Škrbić

Više od dvadeset godina unazad na odeljenju se leče i kontrolišu odrasli pacijenti sa cističnom fibrozom (CF). Odlukom Ministarstva zdravlja Republike Srbije od 12. juna 2020. godine, Institut za plućne bolesti Vojvodine (IPBV) u Sremskoj Kamenici imenovan je da bude Centar za adultnu cističnu fibrozu.

CF centar ima brojne zadatke i obaveze

• dijagnostika,
• organizovanje tranzicije pacijenata,
• vođenja registra,
• ambulantne kontrole (za vreme mirne stabilne faze bolesti na 3 ili 12 meseci ili po potrebi i češće),
• hospitalizacija u fazi pogoršanja, egzacerbacije bolesti,
• saradnja sa:
• referentnim međunarodnim centrima za dijagnostikovanje i lečenje CF,
• drugim zdravstvenim ustanovama,
• udruženjima pacijenata,
• mrežom evropskih i svetskih stručnih udruženja i organizacija za CF,
• kontinuirana edukacija o CF i optimalnom načinu lečenja,
• unapređivanje dijagnostike i lečenja obolelih od CF.

Dnevna bolnica za CF formirana je 2019. godine. Preko nje pacijenti obavljaju osnovne laboratorijske, radiološke i mikrobiološke preglede u sklopu primene i praćenja inhalatorne antibiotske terapije i terapije CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) modulatorima.

U okviru rada Centra obezbeđen je multidisciplinarni pristup. Multidisciplinarni tim (MDT) čine: pulmolog, endokrinolog, gastroenterohepatolog, otorinolaringolog, oftalmolog, kardiolog, fizijatar, psiholog, psihijatar, nutricionista, radiolog, ginekolog, urolog, grudni hirurg, mikrobiolog, medicinski biohemičar, genetičar, medicinska sestra, socijalni radnik. MDT je neophodan jer svaki specijalista sa svog aspekta, leči pacijenta, međusobno sarađujući, te je time obezbeđeno sveobuhvatno lečenje i kontinuirani monitoring.

U okviru Centra za adultnu CF ostvaruje se tranzicija pacijenata sa CF iz pedijatrijskih ustanova. Formirana je Komisija za tranziciju pacijenata sa CF iz pedijatrijske u adultnu ustanovu (IPBV) prema preporukama Evropskog društva za cističnu fibrozu (European Cystic Fibrosis Society – ECFS). Zadatak Komisije je sveobuhvatna saradnja u lečenju pacijenata sa CF u procesu tranzicije odnosno prelaska iz Instituta za zdravstvenu zaštitu dece i omladine Vojvodine (IZZZDiOV) i Instituta za zdravstvenu zaštitu majke i deteta (IMD) Srbije „dr Vukan Čupić“ u Beogradu u IPBV. Uslovi uspešne tranzicije su iskrena, pozitivna, dobra i otvorena komunikacija i saradnja bolesnika, porodice, pedijatra i adultnog pulmologa, što se u našem Centru uspešno ostvaruje.

Formiran je Konzilijum za cističnu fibrozu pedijatrijskih i adultnih pacijenata lekara Instituta za zdravstvenu zaštitu dece i omladine Vojvodine i IPBV koji se sastaje minimum jednom mesečno u cilju poboljšanja kvaliteta nege, lečenja i zaštite pacijenata sa CF.

Centar je član evropskog registra za cističnu fibrozu za pedijatrijske i adultne pacijente (European Cystic Fibrosis Society Patient Registry – ECFSPR: https://pr.ecfs.eu).

Ostvaruje se aktivna saradnja sa Udruženjem za pomoć i podršku osobama sa cističnom fibrozom Srbije (CF Srbija: https://cfsrbija.rs), što obuhvata edukacije, savetovališta i aktivnosti podrške, i na taj način dodatno unapređuje kvalitet nege i razumevanje potreba pacijenata.

Struktura centra

• Ambulanta za cističnu fibrozu
• Dnevna bolnica za cističnu fibrozu
• Centar poseduje posebnu hospitalnu jedinicu namenjenu isključivo pacijentima sa CF, u skladu sa principima organizacije CF centara Evropskog društva za cističnu fibrozu (ECFS)

Terapijski pristup

Primenjuju se standardi i principi lečenja i kontrole pacijenata sa CF, preporuke i smernice Evropskog društva za cističnu fibrozu (European Cystic Fibrosis Society – ECFS) neophodni za kvalitet lečenja i uspešnost timskog rada.

Terapijski pristup obuhvata

Primenjuju se standardi i principi lečenja i kontrole pacijenata sa CF, preporuke i smernice Evropskog društva za cističnu fibrozu (ECFS) neophodni za kvalitet lečenja i uspešnost timskog rada.

• primenu inovativnih lekova i evaluaciju uspešnosti lečenja
• primenu inhalatorne antibiotske terapije
• rano otkrivanje komplikacija – redovne tromesečne i godišnje kontrole pacijenata
• lečenje pogoršanja plućne bolesti
• eradikacija i lečenje hronične kolonizacije bakterijama (P. aeruginosa i dr.)
• terapiju održavanja plućne funkcije
• savremenu respiratornu rehabilitaciju
• praćenje i lečenje bolesti jetre i poremećaja ostalih digestivnih organa
• lečenje šećerne bolesti udružene sa CF (cystic fibrosis related diabetes – CFRD) i komplikacija na endokrinom sistemu
• lečenje bolesti genitourinarnog sistema, savetovanje u vezi plodnosti
• praćenje fertiliteta i rizičnih trudnoća
• koordinacija članova multidisciplinarnog tima
• kontinuiranu edukaciju pacijenata i porodica

Načelnik odeljenja Prim mr sc dr Lidija Vrtunski – More, prim.

Ambulanta je specijalizovana za dijagnostiku, lečenje i kontrolisanje pacijenata sa HOBP.

U svakodnevnom radu sprovodi se:

• procena težine i vrste („fenotipa“) HOBP
• funkcionalna ispitivanja pluća (spirometrija, pletizmografija, kapacitet difuzije)
• bronhodilatatorni testovi
• laboratorijski testovi (alfa-1 antitripsin i dr.)
• planiranje i optimizacija dugoročne terapije
• procena potrebe za rehabilitacijom i kiseoničnom terapijom
• edukacija i provera primene inhalera (popularno zvanih „pumpica“)
• edukacija o postupcima tokom pogoršanja, načinu života, ishrani i fizičkoj aktivnosti

Sarađujemo sa Službom za rehabilitaciju, kardiologom, nutricionistom, psihologom i drugim specijalnostima, u slučaju potrebe.

Načelnik odeljenja Spec. dr med. Dragan Veličković

Odsek je namenjen pacijentima sa teškom respiratornom insuficijencijom koji zahtevaju kontinuirani neinvazivni monitoring i naprednu respiratornu podršku.

Fokus lečenja:

• NIV kao terapija prvog izbora
• visokoprotočna nazalna oksigenoterapija (HFNC)
• neinvazivni hemodinamski monitoring
• praćenje vitalnih parametara i gasne razmene
• sprečavanje potrebe za invazivnom mehaničkom ventilacijom
• stabilizacija akutnih pogoršanja HOBP, OHS i astme
• multidisciplinarna procena komorbiditeta

U bolničkim uslovima sprovodimo:

• iniciranje i titraciju ventilatora za NIV
• korekciju poremećaja gasne razmene
• bronhodilatatornu i antiinflamatornu terapiju
• respiratornu rehabilitaciju
• dijagnostiku i lečenje komorbiditeta opstruktivnih bolesti pluća (kardiovaskularne bolesti, gojaznost, poremećaji spavanja, metabolički sindrom)
• edukaciju pacijenata o dugoročnom upravljanju bolešću
• kućnu primenu neinvazivne mehaničke ventilacije

Pacijenti dobijaju bržu stabilizaciju simptoma, optimizaciju NIV-a u bolničkim i kućnim uslovima, smanjenje potrebe za invazivnom ventilacijom, bolju kontrolu hroničnih bolesti pluća i kontinuitet nege (bolničko lečenje – intenzivna nega – ambulanta za NIV).

Ovaj model lečenja u skladu je sa najnovijim preporukama Globalne inicijative za hroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD).

Ambulanta za neinvazivnu ventilaciju u kućnim uslovima kod pacijenata sa HOBP i OHS

Ambulanta radi u sastavu Odseka za intenzivnu negu opstruktivnih bolesnika.

Ambulanta je namenjena pacijentima koji koriste ili treba da započnu NIV u kućnim uslovima.

U ambulanti se sprovode:

• procena potrebe za NIV
• podešavanje parametara ventilatora za NIV
• edukacija pacijenata i porodica o pravilnoj upotrebi ventilatora za NIV
• kontrola efikasnosti i tolerancije terapije
• praćenje dugoročnih ishoda i komplikacija
• procena komorbiditeta koji mogu uticati na ishod primene NIV

Ambulanta blisko sarađuje sa centrom za rehabilitaciju, kardiologom, endokrinologom i pulmološkim timovima.

Šef odseka Doc. dr sci. med. Sanja Hromiš, prim.
Sestra odseka Medicinska sestra/tehničar Sanja Bukarica

Dnevna bolnica je namenjena pacijentima sa teškom i loše kontrolisanom astmom i drugim alergijskim i imunološkim oboljenjima disajnih puteva koji zahtevaju učestalije praćenje i primenu savremenih terapijskih protokola.

U dnevnoj bolnici se sprovode:

• precizna dijagnostika i fenotipizacija astme
• optimizacija terapije, uključujući primenu biološke terapije teške astme i eozinofilne granulomatoze sa poliangitisom (EGPA)
• tranzicija pacijenata sa teškom astmom iz pedijatrijskih ustanova
• multidisciplinarno upravljanje komorbiditetima
• praćenje ishoda standardizovanim instrumentima
• edukacija pacijenata i zdravstvenih radnika o tehnikama disanja, pravilnoj primeni terapije i izbegavanju okidača
• vođenje registra teške astme i učešće u istraživanjima

Rad se odvija kroz multidisciplinarnu saradnju sa psihologom, fizijatrom i fizioterapeutima, ORL specijalistima, gastroenterolozima, endokrinolozima i kardiolozima, što omogućava sveobuhvatnu procenu i usklađivanje terapije sa individualnim potrebama pacijenata.

U okviru Dnevne bolnice formiran je Konzilijum za tešku i nekontrolisanu astmu, koji predstavlja stručno telo odgovorno za:

• donošenje odluka o indikovanju biološke terapije,
• praćenje efekata terapije i eventualne promene terapijskog režima,
• evaluaciju kompleksnih slučajeva i komorbiditeta.

Konzilijum održava redovne sastanke, a čine ga specijalisti sa iskustvom u dijagnostici i lečenju teške astme i edukovana sestra specijalizovana za rad sa ovim pacijentima.

Blisko sarađujemo sa Nacionalnim udruženjem obolelih od teške astme (OTA: https://teskaastma.rs) kroz edukacije, savetovališta i programe podrške, čime se dodatno unapređuje kontinuitet nege i kvalitet života pacijenata.

Praćenje pacijenata sa teškom astmom ostvaruje se i putem saradnje sa evropskim registrom za tešku astmu (Severe Heterogeneous Asthma Research Collaboration, Patient-centred, ERS CRC – SHARP: https://europeanlung.org/sharp).

Terapijski pristup

U svakodnevnom radu poštuju se principi dobre kliničke prakse, uz terapiju vođenu na osnovu nacionalnih i međunarodnih smernica za lečenje teške astme, EGPA i hipereozinofilnih bolesti pluća. Na ovaj način obezbeđuje se visok standard zdravstvene nege, praćenje efekata bioloških terapija i racionalizacija upotrebe oralnih kortikosteroida.

Šef odseka Spec. dr med. Jelena Crnobrnja

Alergološko-pulmološka ambulanta pruža specijalističke preglede, dijagnostiku, lečenje i praćenje pacijenata sa alergijskim i respiratornim oboljenjima.

U ambulanti obavljamo:

• specijalističke preglede
• dijagnostiku, lečenje i praćenje astme
• alergološka testiranja (kožni „prick“ test, ukupni i specifični IgE)
• plućnu funkciju (spirometriju, pletizmografiju, bronhodilatatorne testove, direktne i indirektne bronhoprovokacijske testove)
• savetovanje i edukaciju pacijenata
• preventivne preglede i kontrole

U ambulanti se vrši procena kontrole astme, analiza faktora pogoršanja i planiranje dugoročne terapije u skladu sa međunarodnim vodičima.