Клиника за алерголошку, опструктивне болести плућа и респираторне инфекције

Šef odseka др сц. мед. Душан Шкрбић

Више од двадесет година уназад на одељењу се лече и контролишу одрасли пацијенти са цистичном фиброзом (ЦФ). Одлуком Министарства здравља Републике Србије од 12. јуна 2020. године, Институт за плућне болести Војводине (ИПБВ) у Сремској Каменици именован је да буде Центар за адултну цистичну фиброзу.

ЦФ центар има бројне задатке и обавезе

• дијагностика,
• организовање транзиције пацијената,
• вођења регистра,
• амбулантне контроле (за време мирне стабилне фазе болести на 3 или 12 месеци или по потреби и чешће),
• хоспитализација у фази погоршања, егзацербације болести,
• сарадња са:
• референтним међународним центрима за дијагностиковање и лечење ЦФ,
• другим здравственим установама,
• удружењима пацијената,
• мрежом европских и светских стручних удружења и организација за ЦФ,
• континуирана едукација о ЦФ и оптималном начину лечења,
• унапређивање дијагностике и лечења оболелих од ЦФ.

Дневна болница за CF формирна је 2019. године. Преко њене пацијенти обављају основне лабораторијске, радиолошке и микробиолошке прегледе у склопу примене и праћења инхалаторне антибиотске терапије и терапије CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) модулаторима.

У оквиру рада Центра обезбеђен је мултидисциплинарни приступ. Мултидисциплинарни тим (MDT) чине: пулмолог, ендокринолог, гастроентерохепатолог, оториноларинголог, офталмолог, кардиолог, физијатар, психолог, психијатар, нутрициониста, радиолог, гинеколог, уролог, грудни хирург, микробиолог, медицински био-хемичар, генетичар, медицинска сестра, социјални радник. MDT је неопходан јер сваки специјалиста са свог аспекта, лечи пацијента, међусобно сарађујући, те је тиме обезбеђено свеобухватно лечење и континуирани мониторинг.

У оквиру Центра за адултну CF остварује се транзиција пацијената са CF из педијатријских установа. Формирана је Комисија за транзицију пацијената са CF из педијатријске у адултну установу (ИПБВ) према препорукама Европског друштва за цистичну фиброзу (European Cystic Fibrosis Society – ECFS). Задатак Комисије је свеобухватна сарадња у лечењу пацијената са CF у процесу транзиције односно преласка из Института за здравствену заштиту деце и омладине Војводине (ИЗЗЗДиОВ) и Института за здравствену заштиту мајке и детета (ИМД) Србије „др Вукaн Чупић“ у Београду у ИПБВ. Услови успешне транзиције су искрена, позитивна, добра и отворена комуникација и сарадња болесника, породице, педијатра и адултног пулмолога, што се у нашем Центру успешно остварује.

Формиран је Конзилијум за цистичну фиброзу педијатријских и адултних пацијената лекара Института за здравствену заштиту деце и омладине Војводине и ИПБВ који се састаје минимум једном месечно у циљу побољшања квалитета неге, лечења и заштите пацијената са ЦФ.

Центар је члан европског регистра за цистичну фиброзу за педијатријске и адултне пацијенте (European Cystic Fibrosis Society Patient Registry – ECFSPR: https://pr.ecfs.eu).

Остварује се активна сарадња са Удружењем за помоћ и подршку особама са цистичном фиброзом Србије (CF Србија: https://cfsrbija.rs), што обухвата едукације, саветовалишта и активности подршке, и на тај начин додатно унапређује квалитет неге и разумевање потреба пацијената.

Структура центра

• Амбуланта за цистичну фиброзу
• Дневна болница за цистичну фиброзу
• Центар поседује посебну хоспиталну јединицу намењену искључиво пацијентима са CF, у складу са принципима организације CF центара Европског друштва за цистичну фиброзу (ECFS)

Терапијски приступ

Применjuju се стандарди и принципи лечења и контроле пацијената са CF, препоруке и смернице Европског друштва за цистичну фиброзу (European Cystic Fibrosis Society – ECFS) неопходни за квалитет лечења и успешност тимског рада.

Терапијски приступ обухвата

Применjuju се стандарди и принципи лечења и контроле пацијената са CF, препоруке и смернице Европског друштва за цистичну фиброзу (ECFS) неопходни за квалитет лечења и успешност тимског рада.

• примену иновативних лекова и евалуацију успеха лечења
• примену инхалаторне антибиотске терапије
• рано откривање компликација – редовне тромесечне и годишње контроле пацијената
• лечење погоршања плућне болести
• ерадикација и лечење хроничне колонизације бактеријама (P. aeruginosa и др.)
• терапију одржавања плућне функције
• савремену респираторну рехабилитацију
• праћење и лечење болести јетре и поремећаја осталих дигестивних органа
• лечење шећерне болести удружене са CF (cystic fibrosis related diabetes – CFRD) и компликација на ендокрином систему
• лечење болести генитоуринарног система, саветовање у вези плодности
• праћење фертилитета и ризичних трудноћа
• координација чланова мултидисциплинарног тима
• континуирану едукацију пацијената и породица

Načelnik odeljenja Прим. мр сц. мед. спец. Лидија Вртунски-Море, прим.

Амбуланта је специјализована за дијагностику, лечење и контролисање пацијената са ХОБП.

У свакодневном раду спроводи се:

• процена тежине и врсте („фенотипа“) ХОБП
• функционална испитивања плућа (спирометрија, плетизмографија, капацитет дифузије)
• бронходилататорни тестови
• лабораторијски тестови (алфа-1 антитрипсин и др.)
• планирање и оптимизација дугорочне терапије
• процена потребе за рехабилитацијом и кисеоничном терапијом
• едукација и провера примене инхалера (популарно званих „пумпица”)
• едукација о поступцима током погоршања, начину живота, исхрани и физичкој активности

Сарађујемо са Службом за рехабилитацију, кардиологом, нутриционистом, психологом и другим специјалностима, у случају потребе.

Načelnik odeljenja Спец. др мед. Драган Величковић

Одсек је намењен пацијентима са тешком респираторном инсуфицијенцијом који захтевају континуирани неинвазивни мониторинг и напредну респираторну подршку.

Фокус лечења:

• NIV као терапија првог избора
• високопроточна назална оксигенотерапија (HFNC)
• неинвазивни хемодинамички мониторинг
• праћење виталних параметара и гасне размене
• спречавање потребе за инвазивном механичком вентилацијом
• стабилизација акутних погоршања ХОБП, ОХС и астме
• мултидисциплинарна процена коморбидитета

У болничким условима спроводимо:

• иницирање и титрацију вентилаатора за НИВ
• корекцију поремећаја гасне размене
• бронходилататорну и антиинфламаторну терапију
• респираторну рехабилитацију
• дијагностику и лечење коморбидитета опструктивних болести плућа (кардиоваскуларне болести, гојазност, поремећаји спавања, метаболички синдром)
• едукацију пацијената о дугорочном управљању болешћу
• кућну примену неинвазивне механичке вентилације

Пацијенти добијају бржу стабилизацију симптома, оптимизацију НИВ-а у болничким и кућним условима, смањење потребе за инвазивном вентилацијом, бољу контролу хроничних болести плућа и континуитет неге (болничко лечење – интензивна нега – амбуланта за НИВ).

Овај модел лечења у складу је са најновијим препорукама Глобалне иницијативе за хроничну опструктивну болест плућа (ГОЛД).

Амбуланта за неинвазивну вентилацију у кућним условима код пацијената са ХОБП и ОХС

Амбуланта ради у саставу Одсека за интензивну негу опструктивних болесника.

Амбуланта је намењена пацијентима који користе или треба да започну НИВ у кућним условима.

У амбуланти се спроводе:

• процена потребе за НИВ
• подаешавање параметара вентилаатора за НИВ
• едукација пацијената и породица о правилној употреби вентилаатора за НИВ
• контрола ефикасности и толеранције терапије
• праћење дугорочних исхода и компликација
• процена коморбидитета који могу утицати на исход примене НИВ

Амбуланта близко сарађује са центром за рехабилитацију, кардиологом, ендокринологом и пулмолошким тимовима.

Šef odseka Прим. Доц. др спец. Сања Хромиш, прим.
Sestra odseka Медицинска сестра/техничар Сања Букавица

Дневна болница је намењена пацијентима са тешком и лоше контролисаном астмом и другим алергијским и имунолошким обољењима дисајних путева који захтевају учесталије праћење и примену савремених терапијских протокола.

У дневној болници се спроводе:

• прецизна дијагностика и фенотипизација астме
• оптимизација терапије, укључујући примену биолошке терапије тешке астме и еозинофилне грануломатозе са полиангитисом (ЕГПА)
• транзиција пацијената са тешком астмом из педијатријских установа
• мултидисциплинарно управљање коморбидитетима
• праћење исхода стандардизованим инструментима
• едукација пацијената и здравствених радника о техникама дисања, правилној примени терапије и избегавању окидача
• вођење регистра тешке астме и учешће у истраживањима

Рад се одвија кроз мултидисциплинарну сарадњу са психологом, физијатром и физиотерапеутима, ОРЛ специјалистима, гастроентеролозима, ендокринолозима и кардиолозима, што омогућава свеобухватну процену и усаглашавање терапије са индивидуалним потребама пацијената.

У оквиру Дневне болнице формиран је Конзилијум за тешку и неконтролисану астму, који представља стручну тело одговорно за:

• доношење одлука о индиковању биолошке терапије,
• праћење ефеката терапије и евентуалне промене терапијског режима,
• евалуацију комплексних случајева и коморбидитета.

Конзилијум одржава редовне састанке, а чине га специјалисти са искуством у дијагностици и лечењу тешке астме и едуковања сестра специјализована за рад са овим пацијентима.

Близко сарађујемо са Нacionalnim udruženjem obolelih od teške astme (OTA: https://teskaastma.rs) кроз едукације, саветовалишта и програме подршке, чиме се додатно унапређује континуитет неге и квалитет живота пацијената.

Праћење пацијената са тешком астмом остварује се и путем сарадње са европским регистром за тешку астму (Severe Heterogeneous Asthma Research Collaboration, Patient-centred, ERS CRC – SHARP: https://europeanlung.org/sharp).

Терапијски приступ

У свакодневном раду поштују се принципи добре клиничке праксе, уз терапију вођену на основу националних и међународних смерница за лечење тешке астме, ЕГПА и хипереозинфилних болести плућа. На овај начин обезбеђује се висок стандард здравствене неге, праћење ефеката биолошких терапија и рационализација употребе оралних кортикостероида.

Šef odseka Спец. др мед. Јелена Црнобрња

Алерголошко-пулмолошка амбуланта пружа специјалистичке прегледе, дијагностику, лечење и праћење пацијената са алергијским и респираторним обољењима.

У амбуланти обављамо:

• специјалистичке прегледе
• дијагностику, лечење и праћење астме
• алерголошка тестирања (кожни „prick“ тест, укупни и специфични IgE)
• плућну функцију (спирометрију, плетизмографију, бронходилататорне тестове, директне и индиректне бронхопровокацијске тестове)
• саветовање и едукацију пацијената
• превентивне прегледе и контроле

У амбуланти се врши процена контроле астме, анализа фактора погоршања и планирање дугорочне терапије у складу са међународним водичима.